聯(lián)合診所

（1949—1955）

　　建國初期，中央人民政府衛(wèi)生部接管了舊政府的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些外國教會及私人舉辦的醫(yī)院，國家主要實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”。即收入全部上繳，支出財政負(fù)責(zé)。但當(dāng)時，大多數(shù)人口都在農(nóng)村地區(qū)，除了少數(shù)個體開業(yè)的中醫(yī)診所和中藥鋪以外，基本上沒有其他的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。各種傳染病、地方病流行猖獗，嬰兒死亡率高達(dá)20%以上，人均期望壽命不到35歲。面對嚴(yán)峻的衛(wèi)生保障形勢，1950年8月召開的第一屆全國衛(wèi)生會議制定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合、以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，清創(chuàng)縫合換藥包提出要有步驟地發(fā)展和健全農(nóng)村衛(wèi)生組織。1951年4月4日，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中公私關(guān)系的決定》，提出要發(fā)展合作性質(zhì)的私人聯(lián)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“使其成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的助手?！睘榱诉m應(yīng)新形勢的需要，不少個體開業(yè)醫(yī)生自愿聯(lián)合開業(yè)。根據(jù)當(dāng)時的國家情況，聯(lián)合診所成為一種可行的醫(yī)療組織形式。同年政務(wù)院《醫(yī)院診所管理暫行條例》規(guī)定，私立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。

公私合營階段

（1955—1965）

　　這個時期，基本上就是公私合營階段。1958年8月，中共中央政治局北戴河會議通過《關(guān)于在農(nóng)村建立人民公社問題的決議》。1958年7月1日，河南省拓城縣慈合人民公社開始實行互助形式的“合作醫(yī)療”。當(dāng)時借助“大躍進(jìn)”和人民公社化的群眾運動，使我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速發(fā)展。但由于在當(dāng)時“左”的錯誤思想的指導(dǎo)下完成的。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時，合作醫(yī)療也刮起了“共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實行“看病不要錢”。國家對醫(yī)院實行“全額管理、差額補(bǔ)助、預(yù)算包干”政策。即收支全部納入國家預(yù)算，財政按醫(yī)院收入差額撥款補(bǔ)助，年終結(jié)余全部上交。1962年8月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見（草案）》，明確規(guī)定，個體開業(yè)醫(yī)生是獨立腦力勞動者，是社會主義衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)充，可允許極少數(shù)適合開業(yè)的醫(yī)生個體開業(yè)?！边@也揭示了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全民、集體、個人三種所有制長期并存的客觀必然性，此后，中央對國民經(jīng)濟(jì)實行“調(diào)整、鞏固、充實、提高”的方針。農(nóng)村一些地方相應(yīng)地重新恢復(fù)“聯(lián)合診所”，“實行看病收費、獨立核算、自負(fù)盈虧”，同時“允許醫(yī)生個人開業(yè)”。1965年底，全國城鄉(xiāng)共有個體開業(yè)人員4.4萬余人。

全民所有制

（1966—1978）

　　國家進(jìn)入困難時期，因此對醫(yī)院實行“全額管理、定項補(bǔ)助、預(yù)算包干”。即基本工資等政府全包，其余醫(yī)院經(jīng)費包干，如果超了，不夠用了，也不敞開給你補(bǔ)了。1966 年后10年期間，個體開業(yè)醫(yī)生遭遇打擊，被迫停業(yè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)片面追求“純而又純”的全民所有制，忽視全民所有制為主體前提下多種形式并存的必要性，忽視了集體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個體醫(yī)生的作用，砍掉了大批集體所有制的醫(yī)院和個體開業(yè)醫(yī)生，全國只剩下1900名個體人員（主要是中醫(yī)）能掛牌行醫(yī)，集體所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比例下降到20%左右，形成了“獨家辦”、一刀切”的壟斷局面。這一階段，看病不難，但住院很難。

民營醫(yī)院登歷史舞臺

（1979年代至今）

　　我們常說，民營醫(yī)療是從80年代開始的，但實際上，1979年4月，衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點工作的意見的通知》，拉開新時期醫(yī)改的序幕，確立了醫(yī)療體制改革的基本思路：以公有制為主體，實現(xiàn)多種所有制并存的醫(yī)療服務(wù)。此份文件，在民營醫(yī)院的發(fā)展史上，首次為民營醫(yī)院的誕生提供了基礎(chǔ)。民營醫(yī)院的真正迎來政策松動。1980年8月，國務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》,明確指出允許個體開業(yè)行醫(yī)合法存在,以補(bǔ)充國家和集體力量的不足,并對其進(jìn)行嚴(yán)格管理。這一政策的松動形態(tài)是，允許社會辦醫(yī)，但必須有組織掛靠。這是中國民營醫(yī)院史上邁出的第一步。自此以后，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)登上歷史舞臺。1983年，衛(wèi)生部在北京協(xié)和醫(yī)院蹲點搞改革,實行“上級撥款包干,超收自行支配,虧損不計”的承包制,以后不少醫(yī)院改為技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制,1987年后又改為承包責(zé)任制。而這一時代，在電線桿上貼牛皮癬小廣告開始流行，引患者到賓館房間看病的模式也開始進(jìn)化，科室承包的模式逐步開始流行。1989年，國務(wù)院《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》提出,允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。自此，獨立法人的形式被允許。

不同歷史時期，不同的時代背景，國家對醫(yī)院的政策是不同的，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)模式及經(jīng)營理念也隨之發(fā)生著變化。但每一種模式和理念的產(chǎn)生與當(dāng)時國家財政對醫(yī)院的政策和醫(yī)院自身的生存發(fā)展?fàn)顩r都是相適應(yīng)的。