在手術(shù)前一日，我們會(huì)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，通過(guò)觀察，有些病人誤認(rèn)為反正明天手術(shù)，一天都不能吃飯，索性頭天晚上吃個(gè)夠；還有些病人會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼以及擔(dān)心進(jìn)食會(huì)影響手術(shù)而不敢進(jìn)食。這些對(duì)術(shù)前禁食的理解誤區(qū)，反而會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)绊懯中g(shù)的正常進(jìn)行。

　　擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食的主要目的是為了保證麻醉誘導(dǎo)時(shí)空腹，避免發(fā)生反流、肺誤吸；另外麻醉可以減弱喉的保護(hù)性反射，增加吸入性肺炎的危險(xiǎn)性。對(duì)于胸腹部手術(shù)，可以充分暴露術(shù)野，胃腸道手術(shù)時(shí)對(duì)禁食的要求還會(huì)更高，同時(shí)還要進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前灌腸等措施清理消化道。Mendelson在1946年就指出，產(chǎn)科患者即使禁食飲，在全麻過(guò)程中肺誤吸的發(fā)生率亦較高，主要與產(chǎn)科患者孕期的生理與解剖的改變有關(guān)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，肺損傷的程度隨著誤吸物質(zhì)的增加以及ph值的降低而加重。因此，嚴(yán)格的禁食制度（午夜后禁食）成為一種常規(guī)，并且延續(xù)了幾十年。

　　對(duì)于全麻病人來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行氣管插管和拔管時(shí)，有些病人會(huì)因?yàn)闅夤軐?dǎo)管刺激咽部，而反射性的引起病人嗆咳，清創(chuàng)縫合換藥包如果病人沒(méi)有禁食或禁食時(shí)間不夠，很有可能使嘔吐物進(jìn)入支氣管，引起病人窒息，甚至于危及病人的生命。如果這些反流的胃內(nèi)容物得不到及時(shí)的清除，還可以進(jìn)入肺部，引起肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。在臨床中因禁食水不完全，而引起上述并發(fā)癥，甚至死亡的病例并不罕見(jiàn)。對(duì)于硬膜外麻醉或腰麻的病人來(lái)說(shuō)，麻醉所阻滯的范圍是局限的，但如果麻醉平面過(guò)高，可引起血壓下降，大腦供血不足時(shí)也可出現(xiàn)惡心、嘔吐。手術(shù)中，胃腸道的牽引反射也會(huì)引起病人的惡心、嘔吐，給病人帶來(lái)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉的病人，由于術(shù)中使用麻醉藥物及病人的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及胃腸道反應(yīng)等因素，也可以造成病人惡心、嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)，所以也要求嚴(yán)格禁食飲。而對(duì)于局部麻醉的手術(shù)，病人是始終保持清醒的狀態(tài)，手術(shù)也相對(duì)不大，故在術(shù)前禁食方面并沒(méi)有嚴(yán)格的要求，但實(shí)際工作中，也會(huì)偶見(jiàn)病人術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，一般病人咳嗽反射良好，無(wú)需進(jìn)行氣道保護(hù)，只需注意病人體位易于清理口咽部分泌物或異物既可，多采取頭偏一側(cè)或俯臥位。

　　那么，手術(shù)前病人應(yīng)該從什么時(shí)間禁食呢？有什么要求嗎？其實(shí)，這與病人的個(gè)體狀況、年齡、手術(shù)部位等有著直接的關(guān)系。1999年美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）頒布了麻醉前禁食固體食物8小時(shí)、術(shù)前2小時(shí)禁飲及麻醉前1~2小時(shí)口服術(shù)前藥的新指南；我國(guó)規(guī)定成人擇期手術(shù)術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。而對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，病人耐受力差，容易出現(xiàn)酸中毒及昏迷，應(yīng)盡量縮短術(shù)前禁食時(shí)間，以免發(fā)生酮性酸中毒。對(duì)于嬰兒，母乳屬于固體食物，應(yīng)禁食6小時(shí)，有研究表明，母乳在排空明顯快于非母乳制品。所以應(yīng)該根據(jù)病人的個(gè)體情況，來(lái)分別對(duì)待。長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)，造成病人出現(xiàn)口渴,饑餓；易激惹、焦慮、頭痛、脫水、低血容量、低血糖等癥狀。值得注意的是肥胖患者對(duì)禁食所造成的不良反應(yīng)會(huì)更加顯著。如果術(shù)前2小時(shí)飲用清亮液體可稀釋分泌的胃液并刺激胃排空，反而降低殘余胃液量，減少病人的口渴、低血糖等反應(yīng)。為了預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)不能較準(zhǔn)確確定具體手術(shù)時(shí)間的病人，特殊病人如年老體弱、嬰幼兒或術(shù)中出血可能較多者，建議術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行靜脈液體治療，包括預(yù)防性抗生素應(yīng)用，給予H2受體阻斷劑降低胃液酸性，以減少不良反應(yīng)。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助病人術(shù)前正確選擇食物的種類(lèi)：如術(shù)前8小時(shí)禁食油煎、高脂肪性和產(chǎn)氣食物（番薯等），飲料宜采用無(wú)渣果汁、葡萄糖水、粥、湯等富含碳水化合物的液體，但不包括牛奶、含脂肪的飲料，強(qiáng)調(diào)病人嚴(yán)格執(zhí)行禁食飲醫(yī)囑，不進(jìn)食任何食品和飲品。

　　特別要提到，對(duì)于急診手術(shù)病人，發(fā)生誤吸的幾率增加，所以我們有著更加嚴(yán)格的禁食禁飲要求。急診手術(shù),胃腸道疾患及服用可延緩胃排空的藥物 等情況時(shí)，禁食時(shí)間應(yīng)在十二小時(shí)以上。剖腹產(chǎn)手術(shù)病人由于孕期生理改變，所以胃排空時(shí)間較正常人延遲，胃內(nèi)容量較大，所以此類(lèi)手術(shù)病人均按“飽胃”情況處理。急癥、急救病人如顱腦損傷、腦出血等需緊急手術(shù)以搶救生命，術(shù)前病人飲食情況則無(wú)需強(qiáng)調(diào)。

　　術(shù)前禁食飲問(wèn)題，麻醉界目前有很多新的理解與認(rèn)識(shí)，也在不斷更新理念和理論，也需要我們不斷探索。廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念，為病人術(shù)前禁食禁飲進(jìn)行全面宣教，來(lái)正確指導(dǎo)病人正確執(zhí)行醫(yī)囑，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)病人健康。