日前，國務院辦公廳發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱“意見”）。“意見”中提出，公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。這一指導意見，可以視作為政府繼續(xù)默許公立醫(yī)院通過提供特需醫(yī)療服務等方式來彌補基本醫(yī)療服務所帶來的虧損。

取消藥品加成增加公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療動力

        在此輪試點城市的公立醫(yī)院改革中，所有公立醫(yī)院將全部推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），并積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。但是，我們從縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的改革結果來看，截至2013年6月，試點縣級醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入共計45.09億元，其中通過醫(yī)療服務價格調整補償24.22億元，占53.70%；通過加大財政投入補償8.92億元，占19.78%；尚有缺口11.96億，占26.52%，這部分完全由醫(yī)院自行消化，醫(yī)院普遍感受到經(jīng)營壓力較大（數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)計委《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估報告》）。

        城市公立醫(yī)院取消藥品加成以后，會給醫(yī)院運營帶來多大的缺口我們暫時還難以估算，但是可以肯定的是,公立醫(yī)院通過提高服務收費和政府補助兩個渠道絕對無法完全彌補由于取消藥品加成所帶來的虧損。“由此一來，公立醫(yī)院必將通過加大提供特需醫(yī)療服務等方式來彌補其運營虧損，使其所提供的特需醫(yī)療服務達到基本醫(yī)療服務的10%這一上限。”

薪酬制度改革促進公立醫(yī)院發(fā)展特需醫(yī)療

         公立醫(yī)院提供高端醫(yī)療服務是在上個世紀80年代為了解決居民多樣化、多層次的就醫(yī)需求而逐漸發(fā)展起來的。當時衛(wèi)生部門曾發(fā)文允許醫(yī)生開展有償業(yè)余服務和醫(yī)院進行不同檔次收費，公立醫(yī)院可以引進醫(yī)生出診、專家服務、夜間診斷等特別服務。進入90年代后，國家衛(wèi)生部門希望醫(yī)療機構能夠降低財政補貼，進一步鼓勵醫(yī)院開展多種形式的醫(yī)療服務，在此背景下公立醫(yī)院的特需醫(yī)療部門逐步發(fā)展壯大起來。

         此次“意見”中提到，要著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，其真實意圖在于提高醫(yī)務人員工資水平。然而從改革方式來看，如果政府補償不足，那么城市公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院同樣面臨如何消化由于取消藥品加成所帶來的經(jīng)營壓力。那么在城市公立醫(yī)院改革的新背景下，提高醫(yī)務人員工資水平，也就只能通過加大特需醫(yī)療服務等渠道來進行彌補。從特需醫(yī)療的發(fā)展背景來看，醫(yī)院通過提供特需醫(yī)療服務也確實起到了提高醫(yī)務人員待遇的作用。

公立醫(yī)院重提特需醫(yī)療，社會辦高端醫(yī)療發(fā)展困難

          早在2011年5月，《上海市醫(yī)療機構設置規(guī)劃2011-2015》就提出，嚴格控制公立醫(yī)療機構開設特需醫(yī)療服務，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫(yī)療拓展區(qū)內（浦東、虹橋醫(yī)學園區(qū)）與社會資本合作辦醫(yī)。這兩個園區(qū)也曾被視作為承接公立醫(yī)院特需醫(yī)療的落腳點，和公立醫(yī)院剝離特需醫(yī)療之后用以滿足市場需求的缺口。

          在北京，也曾提出逐步取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務。這些政策的出臺與預期，對于社會高端醫(yī)療來說，等于無形中消除了最大的競爭對手。然而時過境遷，城市公立醫(yī)院改革又繼續(xù)提起醫(yī)院可以保留10%的特需醫(yī)療，在探索醫(yī)院運營新機制的狀態(tài)下，生存永遠是處于第一位的。公立醫(yī)院為了滿足自己的發(fā)展需求和更好運營，必將加強市場意識，充分利用好自己的人才優(yōu)勢，做好特需醫(yī)療服務，同時也將更進一步管理好自己的專家資源，擴大市場份額。

          如此而來，社會高端醫(yī)療的醫(yī)師資源嚴重依賴公立醫(yī)院，在新的競爭態(tài)勢下，未來發(fā)展必將面臨新的壓力。

 社會辦高端醫(yī)療同質化競爭現(xiàn)象嚴重

          目前，國內相當多的所謂高端醫(yī)院僅僅只是在環(huán)境與服務這兩個方面方面與公立醫(yī)院有較大提升，辦成了一種異化了的高端醫(yī)療。高端醫(yī)療并不是簡單的環(huán)境高端和提供優(yōu)良服務，在疾病的診斷、治療、康復等方面，同樣也要做到高、精、尖，而非只是在整個鏈條上的某個環(huán)節(jié)做到高端。

          現(xiàn)在，公立醫(yī)院在特需醫(yī)療的硬環(huán)境投入方面，同樣絲毫不遜于民營醫(yī)院，愈加注重患者體驗與市場營銷意識，并紛紛成立專門的市場營銷部門。

          綜上所述，在城市公立醫(yī)院改革的新背景下，大型醫(yī)院為了彌補由于取消藥品加成所帶來的虧損和提高醫(yī)務人員工資，必將會全力以赴加大在特需醫(yī)療服務上面的投入，唯有如此方可滿足醫(yī)院未來生存與發(fā)展的需要。“可以預見的是，未來公立醫(yī)院與民營高端醫(yī)院在高端醫(yī)療方面的競爭必將更加激烈。”

資訊來源：由 一次性包類耗材 供應商 揚州永安醫(yī)療器械有限公司 轉載